2016年4月18日，最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部和司法部联合发布了《人体损伤致残程度分级》（以下简称“本标准”），自2017年1月1日起正式施行。本标准是评定人身伤害所致残疾程度的重要依据，已实施三年余，但鉴定实践中部分鉴定人对标准条款的理解与适用仍存在差异，故笔者针对本标准中涉及女性性器官损伤的相关条款进行详细阐述，供大家参考。

1 关于女性乳房损伤

1.1 标准条款

本标准中关于女性乳房损伤共计9 个条款（表1），六级至十级残疾均有相应规定，整体来讲，主要是以缺失或者畸形后果定残，本文先介绍女性乳房解剖及损伤基础，然后按照上述分类分别进行阐述。

表1 女性乳房损伤条款残疾等级 条款序号 条款内容六级 5.6.3.3 女性双侧乳房完全缺失七级 5.7.3.5 女性双侧乳房大部分缺失或者严重畸形5.7.3.6 未成年或者育龄女性双侧乳头完全缺失八级 5.8.3.4 女性一侧乳房完全缺失；女性双侧乳房缺失或者毁损，累计范围相当于一侧乳房3/4 以上5.8.3.5 女性双侧乳头完全缺失九级 5.9.3.8 女性双侧乳房缺失或者毁损，累计范围相当于一侧乳房1/2 以上5.9.3.9 女性一侧乳房大部分缺失或者严重畸形5.9.3.10 女性一侧乳头完全缺失或者双侧乳头部分缺失（或者畸形）十级 5.10.3.6 女性一侧乳房部分缺失或者畸形

1.2 损伤基础

女性乳房的发育受地区、种族等因素影响，绝大部分在8～13 岁开始发育，在14～18 岁完全成熟，乳房发育多从左侧开始。女性乳房位于胸前部，胸大肌和胸肌筋膜的表面，上起第2～3 肋，下至第6～7 肋，内侧至胸骨旁线，外侧达腋中线。胸大肌前面的深筋膜与乳腺后面的包膜之间为乳腺后间隙，内有一层疏松的结缔组织，但无大血管存在，有利于隆乳术时将假体（如硅胶等）植入，使乳房隆起，有时也可将假体植入胸大肌后面的深筋膜与胸小肌之间的胸大肌后间隙内。

乳房由皮肤、皮下脂肪、纤维组织和乳腺构成。纤维组织主要包绕乳腺，形成不完整的囊，并嵌入乳腺内，将腺体分割成15～20 个乳腺叶，再分成若干乳腺小叶。一个乳腺叶有一根排泄管，称为输乳管，行向乳头，在近乳头处膨大为输乳管窦，其末端变细，开口于乳头。乳头由致密的结缔组织和平滑肌组成，其顶端有输乳管的开口。乳头平滑肌呈圆环形或放射状排列，当有机械刺激或者神经信号来临时，平滑肌收缩挤压导管，乳头勃起挺直，使乳汁顺着输乳管，经由乳头的小孔外流。乳腺叶和输乳管均以乳头为中心呈放射状排列，故乳腺手术时宜做放射状切口，可减少对乳腺叶和输乳管的损伤。乳腺周围的纤维组织还发出许多小的纤维束，分别向深面连于胸筋膜，向浅面连于皮肤和乳头，对乳房起支持和固定作用，称为乳房悬韧带。有些人的乳腺外上部常有一凸出部分伸入腋窝， 称为腋突，在行乳房检查及手术时应予注意。

女性乳房也是第二性征之一，是女性重要的性器官。乳房和乳头丰富的神经末梢，与其他性器官联系紧密。刺激女性乳房可产生性兴奋，乳头受到刺激也会“勃起”，在两性活动中起重要作用。在现代社会，乳房除生理功能外更多体现其社会性，丰满挺拔的乳房是女性形体美的标志，与容貌一样对女性的魅力与自信起到至关重要的作用，对其社会交往及心理健康有较大影响。

乳房是胸前壁的一部分，机械性损伤、电击伤和化学性损伤均可伤及乳房，不恰当的乳房整形手术和性暴力也是导致乳房损伤的重要原因。各种不同性质损伤的后果不尽相同，如乳房的裂伤、切割伤、灼伤愈后会遗留瘢痕和变形，严重乳房损伤可致乳房组织部分或全部缺失，乳腺及其导管的损伤，可出现溢乳、排乳障碍或反复继发感染等。

闭合性乳房损伤主要表现为乳房表面红肿、疼痛等，应行体格检查明确是否有血肿形成，必要时可行乳腺超声进一步明确，治疗上以非手术治疗，乳房内有血肿或脓肿形成，难以自行吸收时应采取手术治疗。开放性乳房损伤，多数是由于锐器或火器伤所致，应立即手术探查，根据情况做出相应处理，如清创缝合、血肿清除、乳房部分切除等，若乳头或乳房确遭毁损伤，则可根据情况行乳头切除术或乳房切除术。目前临床实践中的治疗原则以保留乳房的形态和功能为主要目的。

外伤致乳房脂肪坏死是乳房创伤后引起的畸形原因之一，在乳房遭到钝性外力作用后引起脂肪组织直接挤压坏死，乳腺导管扩张时的内容物经管壁渗入间质内，可引起脂肪坏死。乳房外伤性脂肪坏死主要表现为乳腺肿块，少数伴有疼痛，肿块大小不等，多数位置较表浅，直径一般在2～3 cm，质地坚硬，与周围组织有一定的粘连。乳房外伤性脂肪坏死通过外伤史、体格检查，结合乳腺超声和钼靶检查可以获得诊断，治疗上往往会因手术切除坏死脂肪及受累乳腺组织，从而遗留乳房畸形。

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